SARS-CoV-2 bol opísaný ako pôvodca respiračných infekcií rôznej závažnosti. Na pokrytie celého spektra priebehov chorôb sa používa pojem koronavírusová choroba 19 (COVID-19). Závažnejšie infekcie pľúc sa označujú aj ako závažná špecifická nákazlivá pneumónia (SSCP) [1].

Horúčka nad 39 °C, únava a suchý kašeľ boli uvedené ako najbežnejšie príznaky u pacientov s COVID-19 a prejavujú sa u 60 až 100 % postihnutých jedincov [2] [3] [4]. Menšie podiely pacientov trpia dýchavičnosťou, produktívnym kašľom, hemoptýzou, myalgiou, bolesťami hlavy, bolesťami v krku a nádchou. Príležitostne boli pozorované bolesť na hrudníku, bolesť brucha, nevoľnosť, zvracanie a hnačka. Zaujímavé je, že asi u 1 z 10 pacientov možno pozorovať zmätenosť [2]. Nedávno bola ako symptómy tiež opísaná strata pachu a chuti. Zatiaľ čo mierne infekcie môžu samovoľne odznieť v priebehu niekoľkých dní [5], choroba sa môže vyvinúť v priebehu jedného týždňa alebo dlhšieho obdobia a môže spôsobiť závažné ochorenie so syndrómom akútnej respiračnej tiesne a septickým šokom. Stav týchto pacientov sa zhoršuje rýchlo a sú vystavení vysokému riziku úmrtia na multiorgánové zlyhanie.

Diagnostické zobrazovanie pravdepodobne preukáže zápalové zmeny v dolných dýchacích cestách, ktoré umožňujú diagnózu pneumónie, pričom veľmi časté sú bilaterálne nálezy [3] [4]. Často sa pozorujú zábrusy a konsolidačné opacity, zatiaľ čo pľúcna kavitácia, diskrétne pľúcne uzly, pleurálne výpotky a lymfadenopatia nie sú pre COVID-19 charakteristické [6]. Je potrebné poznamenať, že absencia patologických nálezov na obrazoch hrudníka nevylučuje infekciu SARS-CoV-2. Neutrofília a lymfopénia sa zistili približne u tretiny pacientov s COVID-19 [2] [4].

WHO a Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uverejnili presné kritériá, koho je potrebné testovať na COVID-19. Mierne sa líšia a môžu sa zmeniť, keď budú k dispozícii nové údaje o prítomnosti SARS-CoV-2 mimo provincie Chu-pej v Číne a možné trasy prenosu [7] [8]. WHO okrem toho pripravila dočasné usmernenie pre laboratórnu diagnostiku infekcií 2019-nCoV a poskytuje zoznam inštitúcií, ktoré je možné za týmto účelom kontaktovať [9]. Vyvinuli sériu testov genetickej amplifikácie, konkrétne protokoly RT-PCR v reálnom čase, na potvrdenie prítomnosti 2019-nCoV vo vzorkách dýchacích ciest [10] [11]. Môžu sa použiť nazofaryngeálne a orofaryngeálne výtery, ako aj spútum, endotracheálny aspirát alebo výplach priedušiek. Zatiaľ neboli poskytnuté žiadne odporúčania, pokiaľ ide o uprednostňovanie vzoriek horných alebo dolných dýchacích ciest na detekciu vírusu v miernych prípadoch, aj keď sa použitie materiálu z dolných dýchacích ciest pri závažnom a progresívnom ochorení dôrazne odporúča.

Okrem toho sa môžu od pacientov podozrivých na infekciu SARS-CoV-2 získať párové vzorky séra [9]. Mali by sa zbierať počas prvého týždňa choroby, ako aj o 2 – 3 týždne neskôr a po sprístupnení sérologických testov môžu umožniť spoľahlivejšiu diagnostiku miernych infekcií.

Je potrebné poznamenať, že testovanie na SARS-CoV-2 by sa malo vykonávať bez ohľadu na to, či sa zistil bežný respiračný patogén. O výskyte koinfekcií medzi pacientmi s COVID-19 je známe len málo a prítomnosť iných patogénov nevylučuje infekciu SARS-CoV-2 [9].

Všetky podozrivé a potvrdené prípady sa musia okamžite nahlásiť príslušným orgánom verejného zdravotníctva. To isté platí, ak sa získajú neočakávané výsledky. V tejto súvislosti treba zdôrazniť, že validácia pre všetky doteraz uverejnené skúšobné protokoly stále prebieha.

V súčasnosti nie je k dispozícii žiadna špecifická liečba zameraná proti pôvodcovi. Pacientom s COVID-19 boli podávané antivirotiká, ako sú oseltamivir, ganciclovir, lopinavir a ritonavir, intravenózne aj perorálne [2], ale údaje o účinnosti týchto opatrení zatiaľ nie sú k dispozícii. Skúsenosti z predchádzajúcich prepuknutí respiračných chorôb vyvolaných koronavírusmi sú pomerne pesimistické: zistilo sa, že žiadne antivírusové látky neprospievajú liečbe závažného akútneho respiračného syndrómu (SARS) a blízkovýchodného respiračného syndrómu (MERS) [4].

Napriek tomu majú pacienti prospech z dôslednej podpornej starostlivosti a liečby komorbidít [2] [4]:

• Kyslíková terapia sa najčastejšie používa na zlepšenie funkcie pľúc; môže byť potrebná mechanická ventilácia a mimotelová membránová oxygenácia.
• Na prevenciu a zvládanie koinfekcií sa podávajú širokospektrálne antibiotiká a prípadne antimykotiká.
• Boli aplikované kortikosteroidy. Môžu zmierniť zápal pľúc a zabrániť respiračnému zlyhaniu, ale ovplyvňujú aj mnohé ďalšie fyziologické a patologické procesy.
• Okrem toho akékoľvek zhoršenie funkcie orgánov, ako je akútne poškodenie obličiek, si vyžaduje neodkladnú pozornosť a cielené opatrenia.

Doteraz zhromaždené klinické a epidemiologické údaje naznačujú vyššie riziko závažných ochorení u starších ľudí, najmä u pacientov s komorbiditami [4]. Miera úmrtnosti na SSCP sa v súčasnosti odhaduje na 2 – 5 % [1], ale celkový podiel SSCP na COVID-19 sa musí ešte zistiť.

Pokiaľ ide o individuálnu prognózu každého pacienta, Chen a kol. uviedli, že charakteristiky tých, ktorí mali slabé výsledky, boli v súlade so skóre MuLBSTA, čo je model včasného varovania na predpovedanie úmrtnosti na vírusovú pneumóniu [2]. Tento model považuje prítomnosť multilobulárnych infiltrátov, nízky počet lymfocytov, bakteriálne koinfekcie, osobnú anamnézu fajčenia, hypertenziu a pokročilý vek za nepriaznivé prognostické faktory [12].

Lu a kolegovia realizovali hĺbkovú charakterizáciu SARS-CoV-2 a poskytli úplnú genómovú sekvenciu patogénu [13]. Podľa svojich fylogenetických analýz patrí SARS-CoV-2 do rodu betakoronavírusov a do podrodu sarbecovírusov. Ďalším dobre známym sarbecovírusom je SARS-CoV, ktorý spôsobil pandémiu SARS v rokoch 2002 až 2004. Na základe ich relatívne blízkeho vzťahu bolo študijnou skupinou pre koronavírusy Medzinárodného výboru pre taxonómiu vírusov za vhodné označenie patogénu spôsobujúceho COVID-19 navrhnuté označenie SARS-CoV-2 [14].

Je zaujímavé, že sa zistilo, že SARS-CoV-2 je príbuzný s dvoma netopierími koronavírusmi podobnými SARS ešte užšie než s pôvodcom SARS [13]. Hovoríme teda o zoonotickej chorobe? COVID-19 bol v skutočnosti opísaný ako potenciálna zoonóza [1], ale taliansko-brazílska štúdia vývoja vírusu naznačuje existenciu medzičlánku: Benvenuto a kol. predpokladajú, že sa vírus pôvodne nachádzal v netopieroch, ale pred nakazením ľudí sa preniesol na iný, zatiaľ neznámy druh zvierat [15]. Pravdepodobne zviera predávané na trhu s morskými plodmi vo Wu-chane v Číne slúžilo ako medzihostiteľ, ktorý uľahčil vznik vírusu u ľudí [13]. Je možné odvodiť paralely na predchádzajúce vypuknutia nákazy koronavírusom, konkrétne na vyššie uvedenú pandémiu SARS a prepuknutie MERS, ktoré sa začali v roku 2012. Netopiere boli identifikované ako prírodný rezervoár pre SARS-CoV aj MERS-CoV, zatiaľ čo iné zvieratá, menovite civety africké a ťavy, pôsobili ako medzihostitelia [16] [17].

Zatiaľ čo SARS-CoV-2 sa objavil v čínskej metropole Wu-chan, cestujúci rýchlo rozniesli vírus po krajine a za jej hranice, čím spustili sekundárne reťazce prenosu v širšej zemepisnej oblasti. Thajské orgány 13. januára 2020 potvrdili prvý prípad mimo Číny.

Aktuálny počet infekcií na celom svete podľa správy o situácii uverejnenej WHO 17. marca 2022 je 460 280 168 [18].

Postihnutí pacienti musia byť okamžite identifikovaní, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu choroby. Na riešenie tejto situácie a zníženie rizika pre verejné zdravie, ktoré predstavuje SARS-CoV-2, je potrebná koordinovaná medzinárodná reakcia, a preto WHO 11. marca 2020 vyhlásila prepuknutie za pandémiu.

K prenosu dochádza z človeka na človeka prostredníctvom kvapôčok alebo fyzickým kontaktom medzi dvoma jednotlivcami [1]. Pri šírení COVID-19 môžu hrať úlohu aj formity [18]. Inkubačná doba môže byť krátka, napr. dva dni, alebo môže trvať aj dlhšie ako dva týždne a mala by sa vážne zvážiť možnosť prenosu vírusu na iných pred tým, ako sa objavia príznaky. Zatiaľ čo v Nemecku bola hlásená infekcia spôsobená asymptomatickým kontaktom, príslušná prípadová štúdia bola aktualizovaná, keď sa objavili nové informácie, ktoré vyvrátili pôvodné závery [5]. Doteraz teda neexistuje dôkaz, že pacienti sú nákazliví pred tým, ako sa u nich prejavia akékoľvek príznaky. Nie je ani známe, ako dlho môže vírus šíriť niekto, kto sa zo svojej choroby zotavil.

V rámci prevencie vírusu COVID-19 platia základné zásady na zníženie rizika nákazy a prenosu akútnych respiračných infekcií. Medzi tieto zásady patria pravidelné umývanie rúk mydlom, najmä po priamom kontakte s chorými ľuďmi alebo ich prostredím a zamedzenie úzkeho kontaktu s tými, ktorí majú príznaky respiračného ochorenia. Na druhej strane sa ľuďom trpiacim respiračnými príznakmi odporúča udržiavať si odstup, zakrývať kašeľ a kýchanie a brať vážne osobnú hygienu. V prípade horúčky, kašľa a možného vystavenia SARS-CoV-2 je potrebné zavčasu vyhľadať lekársku pomoc. Nechránený kontakt s hospodárskymi a divými zvieratami by sa mal vo všeobecnosti minimalizovať. V zdravotníckych zariadeniach by sa postupy prevencie a kontroly infekcií mali uplatňovať striktne a podľa potreby by sa mali sprísňovať.

Vo väčšej miere sa môžu prijať rozličné opatrenia na zníženie pravdepodobnosti výskytu patogénu. Trhy so živými zvieratami, ako napríklad trh s morskými plodmi vo Wu-chane, poskytujú ideálne miesto na rozmnožovanie nových infekčných chorôb: medzi zvieratami a ľuďmi existuje úzky kontakt a medzi vírusmi prenášanými jednými aj druhými existuje rozsiahla výmena genetického materiálu. Tieto podmienky do značnej miery zvyšujú pravdepodobnosť ľudskej infekcie a prípadného prenosu z človeka na človeka, čo sú dva z predpokladov pandémie. Preto sú takéto zvieracie trhy celé roky vystavené tvrdej, ale opodstatnenej kritike. Tomuto problému vôbec nepomáha, že na týchto trhoch prekvitá nedovolený obchod s voľne žijúcimi, prípadne ohrozenými zvieratami.

COVID-19 je vznikajúce infekčné ochorenie spôsobené koronavírusom SARS-CoV-2. Tento patogén bol prvýkrát identifikovaný v čínskej provincii Chu-pej a následne sa ukázalo, že pochádza z trhu so živými zvieratami v meste Wu-chan. WHO vyhodnotila súčasné prepuknutie choroby ako pandémiu.

V súčasnosti nie sú dostupné vakcíny proti COVID-19. Vedci z rôznych krajín vynakladajú veľké úsilie na zmenu tejto situácie, predpokladá sa však, že vakcíny nebudú k dispozícii ešte po dobu minimálne jedného roka. To zvyšuje význam prísnych opatrení na včasné odhalenie COVID-19, izoláciu a liečenie prípadov, vystopovanie kontaktov a podporu sociálnych dištančných opatrení úmerných riziku.

Vypuknutie nového koronavírusu 2019-nCoV, ktorý spôsobuje mierne až ťažké respiračné infekcie, spôsobil v Číne a mnohých ďalších krajinách na celom svete značný rozruch. Odporúčajú sa preventívne opatrenia, napríklad vyhýbanie sa blízkemu kontaktu s kýmkoľvek, kto má príznaky respiračného ochorenia, vyhľadanie lekárskej pomoci v prípade príznakov podobných chrípke a poskytnutie informácií zdravotníckym pracovníkom podľa najlepšieho vedomia.

Choroba spôsobená koronavírusom SARS-CoV-2 sa bežne nazýva COVID-19, teda „koronavírusová choroba 19“. Príznaky sa zvyčajne objavia do 2 – 14 dní po vystavení a zahŕňajú horúčku, únavu a kašeľ. U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť bolesti svalov, bolesti hlavy, bolesti v krku alebo výtok z nosa. Zatiaľ čo mierne infekcie sa zvyčajne zlepšia v priebehu niekoľkých dní, COVID-19 môže mať závažný priebeh a viesť k zápalu pľúc, šoku a prípadne k smrti.

Pretože COVID-19 nie je možné klinicky odlíšiť od iných príčin zápalu pľúc, je nanajvýš dôležité, aby pacienti poskytovali presné informácie o nedávnych cestách, pobytoch v nemocnici a úzkom kontakte s kýmkoľvek, kto mohol byť vírusu vystavený. Spolupráca na strane pacienta je kľúčom v boji proti prepuknutiu vírusu COVID-19, na skrátenie času do stanovenia diagnózy a pri opatreniach na zabránenie vystaveniu iných osôb. Ak má niekto identifikované podozrenie na COVID-19, môže byť izolovaný, zodpovedajúcim spôsobom testovaný a podľa potreby mu môže byť poskytnutá podporná starostlivosť.

1. Wu YC, Chen CS, Chan YJ. Overview of The 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV): The Pathogen of Severe Specific Contagious Pneumonia (SSCP). J Chin Med Assoc. 2020.
2. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020.
3. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020.
4. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. Jama. 2020.
5. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med. 2020.
6. Chung M, Bernheim A, Mei X, et al. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). Radiology. 2020:200230.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and Reporting Persons Under Investigation (PUI). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-criteria.html. Accessed March 12, 2020.
8. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected. Accessed March 12, 2020.
9. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) technical guidance: Laboratory testing for 2019-nCoV in humans. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/laboratory-guidance. Accessed March 12, 2020.
10. Corman VM, Landt O, Kaiser M, et al. Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR. Euro Surveill. 2020; 25(3).
11. Centers for Disease Control and Prevention. CDC 2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV) Real-Time RT-PCR Diagnostic Panel: Instructions for Use. 2020.
12. Guo L, Wei D, Zhang X, et al. Clinical Features Predicting Mortality Risk in Patients With Viral Pneumonia: The MuLBSTA Score. Front Microbiol. 2019; 10:2752.
13. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020.
14. Gorbalenya AE, Baker SC, Baric RS, et al. Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses – a statement of the Coronavirus Study Group. bioRxiv. 2020:2020.2002.2007.937862.
15. Benvenuto D, Giovannetti M, Ciccozzi A, Spoto S, Angeletti S, Ciccozzi M. The 2019-new coronavirus epidemic: evidence for virus evolution. bioRxiv. 2020:2020.2001.2024.915157.
16. Mohd HA, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) origin and animal reservoir. Virol J. 2016; 13:87.
17. Shi Z, Hu Z. A review of studies on animal reservoirs of the SARS coronavirus. Virus Res. 2008; 133(1):74-87.
18. World Health Organization. Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. https://covid19.who.int/. Accessed March 17, 2022.